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Texas Cares
Presentando…
El plan de Vikki Goodwin “Texas Cares”, propone crear un nuevo programa de seguro médico, administrado por el estado para brindar cobertura a los texanos de bajos ingresos, a los Texanos trabajadores, y a quienes siguen sin seguro médico después de de buscar cobertura a través de su empleo, del mercado de seguros médicos y de su familia. Hay una opción para todos.
3 Niveles de Cobertura para todos
El Plan de Texas Cares ofrecerá opciones de cobertura para los 5.1 millones de texanos que actualmente no tienen seguro médico.
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Disponible para todos los texanos con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza
La ampliación de Medicaid extiende una cobertura médica integral a los texanos de bajos ingresos mediante el aprovechamiento de los fondos federales disponibles. Esto garantiza una mayor accesibilidad a la atención médica y reduce la cantidad de personas sin seguro en el estado.
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Disponible para los texanos con ingresos del 138% al 200% del nivel federal de pobreza.
Lone Star Basic ofrece cobertura de bajo cost administrada por el estado para las personas que ganan demasiado para calificar para Medicaid, pero que todavía tienen dificultadesp ara pagar un seguro privado. Al aprovechar los fondos federales del Programa Básico de Salud (Basic Health Program), cubre la brecha entre Medicaid y el mercado individual de seguros médicos.
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Disponible para todo texano.
Lone Star Preferred es una opción de seguro médico administrada y financiada por el estado que ofrece una alternativa asequible y accesible al mercado individual de seguros médicos.
Los texanos pagan un seguro médico con la expectativa de que su cobertura estará disponible cuando la necesiten. Sin embargo, con demasiada frecuencia, los pacientes y los proveedores de servicios médicos terminan disputándose lo que realmente cubrirá el seguro.
Como el primer programa estatal de este tipo, Lone Star Preferred tomará decisiones sobre los pagos y la cobertura en función de lo que sea mejor para los pacientes, no de lo que maximice las ganancias.
El programa ofrecerá asistencia para inscribirse y orientación para acceder a los servicios médicos. Se enfocará en mantener a las personas saludables antes de que se enfermen y dará prioridad a la cobertura de los niños.
Las primas se ajustarán según los ingresos, de modo que el costo sea proporcional a lo que cada participante pueda pagar. Para mantener bajas las primas mensuales, se alentará a los participantes a realizarse los servicios preventivos de rutina.
Atención preventiva y cuidados de transición:
Lone Star Preferred dará prioridad a que los texanos accedan al sistema de salud antes de que un problema médico se convierta en una emergencia, facilitando el acceso a la atención preventica y a los servicios de diagnóstico. Para fomentar la atención médica preventiva de rutina, los texanos que se realicen un chequeo anual no pagarán copagos ni deducibles por esa consulta. La visita incluirá análisis de sangre apropiados y los exámenes de detección recomendados para indentificar y tratar enfermedades graves en etapas más tempranas, cuando el tratamineto suele ser más eficaz y menos costoso.
La atención médica preventativa también es fundamental para mejor la salud materna. El programa dará prioridad a la atención prenatal temprana y continua para indentificar posibles complicaciones lo antes posible y reducir los riesgos maternos prevenibles. Se hará especial énfasis en mejorar los resultados de salud materna de las mujeres negras en Texas, quienes siguen experimentando resultados desproporcionadamente desfavorables.
Lone Star Preferred fortalecerá los cuidados de transición para garantizar que los pacientes no se queden sin la atención adecuada después de salir del hospital. El programa mejorará la transición del tratamiento hospitalario a la rehabilitación, la atención en el hogar y otros servicios apropiados. Esto ayudará a los pacientes a recuperarse y reducirá los reingresos hospitalarios prevenibles y los costos médicos innecesarios.
Personal médico y acceso a los servicios:
Ampliar la cobertura médica solo funciona si los texanos pueden acceder a proveedores de servicios médicos cuando los necesitan. Lone Star Preferred abordará la escasez de proveedores y fortalecerá el acceso a la atención primaria, los especialistas y otros servicios médicos en las comunidades rurales y urbanas.
Lone Star Preferred apoyará tasas de reembolso competitivas para los proveedores de atención primaria, con el fin de fomentar su participación y garantizar que los texanos tengan acceso real a la atención médica de rutina y preventiva.
Costos y mecanismos de financiamiento:
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Costo: El costo del programa dependerá principalmente de cuántas personas se inscriban y de los servicios médicos que utilicen. Los costos administrativos aumentarán con la inscripción, pero deberían representar una proporción relativamente pequeña del presupuesto total.
Mecanismos de financiamiento: El programa se financiará mediante los fondos destinados a la ampliación de Medicaid. El gobierno federal cubrirá el 90 % de los gastos médicos y el estado cubrirá el 10 % restante, además de los costos administrativos.
De acuerdo con Cover Texas Now, como Texas no ha ampliado Medicaid, ha dejado de recibir aproximadamente 10 mil millones de dólares anuales en fondos federales. Desde 2014, esto suma más de 100 mil millones de dólares en apoyo federal perdido. Este programa finalmente permitiría aprovechar esos fondos federales disponibles.
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Costo: El costo del programa dependerá principalmente de cuántas personas se inscriban y de los servicios médicos que utilicen. Los costos administrativos aumentarán con la inscripción, pero deberían representar una proporción relativamente pequeña del presupuesto total.
Mecanismos de financiamiento: Los pagos federales financiarían la mayor parte de Lone Star Basic.
Actualmente, los fondos federales se destinan a las aseguradoras para reducir el costo de la cobertura del mercado de seguros médicos para los texanos que reúnen los requisitos. Con Lone Star Basic, el 95 % de los fondos federales que de otro modo se destinarían a aseguradoras privadas se transferiría al estado de Texas para ayudar a financiar el programa.
Un análisis actuarial específico para Texas determinaría el monto total de los pagos federales con base en las proyecciones de inscripción. El estado cubriría cualquier costo restante del programa y los gastos administrativos.
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Costo: El costo total de Lone Star Preferred dependerá del número de personas inscritas, del costo de prestar los servicios médicos y de los recursos administrativos necesarios para operar el programa.
Mecanismos de financiamiento: Lone Star Preferred se financiará mediante un pago único proveniente del Fondo para Tiempos Difíciles (*Rainy Day Fund*), el fondo de ahorros de emergencia del estado, junto con ingresos continuos provenientes de un nuevo impuesto sobre el cannabis legal.
Estos recursos cubrirán los costos iniciales de establecimiento y operación del programa, además de crear una reserva financiera para mantener su estabilidad. Una vez finalizado ese período, el programa se sostendrá por sí mismo mediante las primas de los participantes y los ingresos del impuesto al cannabis que se destinen al fondo.
El impuesto estatal propuesto sobre las ventas de cannabis se depositará en el Fondo de Atención Médica de Texas (*Texas Healthcare Fund*) para financiar Lone Star Preferred en el futuro. Estos ingresos se destinarán exclusivamente a la cobertura médica, la atención preventiva y la administración del programa.
Según análisis recientes, Texas podría generar una fuente de financiamiento específica con ingresos estimados de hasta 267.7 millones de dólares provenientes del impuesto sobre las ventas.
No te pierdas la gira de atención médica por el este de Texas Agosto 18 — Agosto 23.
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La representante Goodwin se postula para vicegobernadora de Texas con el objetivo de hacer que el estado sea más asequible, y la atención médica ocupa uno de los primeros lugares en su lista de prioridades.
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